Skrining Diabetes Melitus: Kapan dan Pada Siapa Berdasarkan Pedoman Klinis

Diabetes melitus (DM) adalah krisis kesehatan global yang terus meningkat, seringkali tanpa gejala yang jelas pada tahap awal. Di Indonesia, prevalensi DM terus menunjukkan peningkatan yang mengkhawatirkan, dengan jutaan individu hidup dengan kondisi ini, dan sebagian besar mungkin belum terdiagnosis. Data dari International Diabetes Federation (IDF) Diabetes Atlas ke-10 pada tahun 2021 menunjukkan sekitar 537 juta orang dewasa di seluruh dunia hidup dengan diabetes, dan angka ini diproyeksikan meningkat menjadi 783 juta pada tahun 2045. Di Indonesia, hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) menunjukkan prevalensi DM yang signifikan, menempatkannya sebagai salah satu masalah kesehatan masyarakat utama. DM yang tidak terdiagnosis dan tidak tertangani dapat menyebabkan komplikasi serius yang mengancam jiwa, termasuk penyakit kardiovaskular, nefropati diabetik, retinopati, dan neuropati, yang semuanya berkontribusi pada beban morbiditas dan mortalitas yang tinggi serta biaya perawatan kesehatan yang substansial. Oleh karena itu, deteksi dini melalui skrining yang tepat waktu adalah kunci untuk intervensi yang efektif dan pencegahan komplikasi. Artikel ini akan menguraikan secara mendalam rekomendasi berbasis bukti untuk skrining diabetes melitus, menjelaskan kapan dan pada siapa skrining harus dilakukan, berdasarkan pedoman klinis terbaru dari lembaga kesehatan global dan nasional.

Konsep dan Mekanisme Biomedis Diabetes Melitus serta Pentingnya Skrining

Diabetes melitus (DM) adalah kelompok gangguan metabolik kronis yang ditandai oleh hiperglikemia, atau kadar gula darah tinggi, akibat defek pada sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya. Ada beberapa jenis DM, namun yang paling umum adalah Diabetes Melitus Tipe 2 (DMT2), yang menyumbang sekitar 90-95% dari seluruh kasus diabetes. DMT2 ditandai oleh resistensi insulin, di mana sel-sel tubuh tidak merespons insulin secara efektif, dan disertai dengan disfungsi progresif sel beta pankreas yang tidak mampu memproduksi insulin yang cukup untuk mengatasi resistensi tersebut. Mekanisme kompleks ini menyebabkan glukosa menumpuk di dalam darah, yang jika berlangsung kronis, akan merusak berbagai organ dan sistem tubuh.

Faktor risiko utama untuk DMT2 meliputi usia lanjut, obesitas (terutama obesitas sentral), riwayat keluarga DM, gaya hidup sedenter, riwayat diabetes gestasional (DMG), hipertensi, dislipidemia, sindrom ovarium polikistik (PCOS), dan etnis tertentu yang memiliki risiko genetik lebih tinggi. Untuk populasi Asia, termasuk Indonesia, ambang batas Indeks Massa Tubuh (IMT) untuk risiko diabetes seringkali lebih rendah, yakni ≥23 kg/m², dibandingkan dengan populasi Kaukasia (≥25 kg/m²), karena kecenderungan akumulasi lemak viseral pada IMT yang lebih rendah (PERKENI 2021). Prevalensi obesitas global pada orang dewasa telah meningkat tiga kali lipat sejak tahun 1975, menjadi pendorong utama peningkatan kasus DMT2. Data dari IDF Diabetes Atlas 2021 melaporkan bahwa obesitas menyumbang sekitar 80-85% risiko pengembangan DMT2.

Pentingnya skrining DM terletak pada sifat penyakit yang seringkali asimtomatik pada tahap awal. Banyak individu hidup dengan DM selama bertahun-tahun tanpa menyadarinya, periode di mana kerusakan mikro- dan makrovaskular sudah mulai terjadi. Deteksi dini melalui skrining memungkinkan intervensi tepat waktu, baik melalui modifikasi gaya hidup intensif maupun terapi farmakologis, untuk menunda atau mencegah munculnya komplikasi serius. Sebuah meta-analisis yang diterbitkan di The Lancet pada tahun 2010 menunjukkan bahwa setiap penurunan 1% pada HbA1c dapat mengurangi risiko komplikasi mikrovaskular sebesar 25% dan risiko komplikasi makrovaskular sebesar 15% pada pasien DMT2. Oleh karena itu, skrining bukan hanya tentang diagnosis, tetapi juga tentang pencegahan primer dan sekunder dari morbiditas dan mortalitas yang dapat dicegah.

Selain itu, beban ekonomi yang ditimbulkan oleh DM sangat besar. Biaya perawatan komplikasi seperti gagal ginjal (membutuhkan dialisis), amputasi akibat kaki diabetik, atau pengobatan penyakit jantung koroner jauh lebih tinggi daripada biaya skrining dan intervensi dini. Di Amerika Serikat, biaya medis langsung dan tidak langsung terkait diabetes diperkirakan mencapai $327 miliar pada tahun 2017 (American Diabetes Association 2018). Skrining yang efektif dan intervensi dini dapat secara signifikan mengurangi beban ini, baik bagi individu maupun sistem kesehatan.

Bukti Ilmiah dan Pedoman Skrining Diabetes Melitus Terkini

Pedoman klinis global dan nasional secara konsisten merekomendasikan skrining diabetes melitus pada kelompok populasi tertentu untuk deteksi dini dan pencegahan komplikasi. Pedoman utama yang menjadi rujukan adalah dari American Diabetes Association (ADA), World Health Organization (WHO), dan di Indonesia, Perhimpunan Endokrinologi Indonesia (PERKENI).

American Diabetes Association (ADA) Standards of Medical Care in Diabetes—2024 merekomendasikan skrining prediabetes dan DMT2 pada orang dewasa asimtomatik dengan kriteria sebagai berikut: Skrining direkomendasikan untuk semua orang dewasa berusia ≥35 tahun, tanpa memandang faktor risiko. Usia ini diturunkan dari rekomendasi sebelumnya yang ≥45 tahun, mencerminkan bukti peningkatan prevalensi diabetes pada usia lebih muda (ADA Standards of Medical Care in Diabetes 2024; Diabetes Care 2024;47(Suppl. 1):S15–S28). Untuk individu yang kelebihan berat badan (IMT ≥25 kg/m² atau ≥23 kg/m² pada orang Asia Amerika) dan memiliki satu atau lebih faktor risiko tambahan (riwayat keluarga DM pada tingkat pertama, etnis berisiko tinggi, riwayat DMG, riwayat penyakit kardiovaskular, hipertensi, dislipidemia, sindrom ovarium polikistik, gaya hidup sedenter, kondisi klinis terkait resistensi insulin), skrining harus dipertimbangkan pada usia yang lebih muda. Skrining harus diulang setiap 3 tahun jika hasilnya normal, dan setiap tahun jika hasilnya menunjukkan prediabetes.

Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI) Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia 2021 mengadopsi banyak prinsip yang sama dengan ADA, namun dengan penyesuaian untuk populasi Indonesia. PERKENI merekomendasikan skrining pada individu dengan faktor risiko DMT2, termasuk usia ≥30 tahun (atau ≥45 tahun untuk skrining umum tanpa faktor risiko spesifik), IMT ≥23 kg/m², riwayat keluarga DM, riwayat DMG, hipertensi, dislipidemia, dan riwayat penyakit kardiovaskular. PERKENI juga menekankan pentingnya skrining pada individu yang menunjukkan gejala klinis diabetes, meskipun mereka tidak memenuhi kriteria usia atau faktor risiko lainnya. Metode diagnostik yang direkomendasikan meliputi glukosa plasma puasa (GPP), tes toleransi glukosa oral (TTGO), dan HbA1c (PERKENI Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia 2021; Jakarta: PB PERKENI; 2021).

World Health Organization (WHO) Guidelines on Screening for Type 2 Diabetes (terakhir diperbarui secara komprehensif pada 2003, dengan publikasi terkait yang lebih baru tentang pencegahan dan manajemen) umumnya mendukung skrining pada populasi berisiko tinggi dan melalui pendekatan skrining oportunistik dalam pelayanan kesehatan primer. WHO juga menekankan pentingnya program skrining yang terintegrasi dengan layanan kesehatan lainnya, terutama di negara berpenghasilan rendah dan menengah, di mana sumber daya terbatas. Meskipun tidak memberikan ambang batas usia universal seperti ADA yang terbaru, WHO mendorong identifikasi individu dengan faktor risiko seperti obesitas, riwayat keluarga, dan hipertensi sebagai prioritas skrining (WHO Global Report on Diabetes 2016). Publikasi terbaru dari WHO seperti Global Diabetes Compact (2021) terus mendorong upaya deteksi dini dan manajemen diabetes secara global.

Secara umum, konsensus dari berbagai pedoman ini menegaskan bahwa skrining DM harus proaktif, menargetkan tidak hanya individu dengan faktor risiko yang jelas, tetapi juga populasi umum pada usia tertentu, mengingat prevalensi DM yang terus meningkat dan seringnya kondisi asimtomatik pada tahap awal. Penggunaan GPP, TTGO, dan HbA1c sebagai alat diagnostik adalah standar, dengan pemahaman akan kelebihan dan kekurangan masing-masing metode dalam berbagai konteks klinis.

Kriteria Skrining dan Metode Diagnostik yang Direkomendasikan

Untuk memastikan deteksi dini diabetes melitus, pemahaman mengenai kriteria skrining dan metode diagnostik yang direkomendasikan adalah esensial. Pedoman klinis telah menetapkan parameter yang jelas untuk mengidentifikasi individu yang berisiko dan memastikan diagnosis yang akurat. Pendekatan skrining yang komprehensif mempertimbangkan usia, riwayat medis, dan faktor risiko gaya hidup.

Metode diagnostik utama yang digunakan untuk skrining dan diagnosis diabetes melitus meliputi:

1. Glukosa Plasma Puasa (GPP): Ini adalah tes skrining yang paling umum dan mudah dilakukan. Pasien harus berpuasa minimal 8 jam (tidak lebih dari 12 jam). GPP normal adalah <100 mg/dL (5.6 mmol/L). Prediabetes (glukosa puasa terganggu) didefinisikan sebagai GPP 100-125 mg/dL (5.6-6.9 mmol/L). Diabetes didiagnosis jika GPP ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L) pada dua kesempatan terpisah.
2. Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO): TTGO dilakukan dengan mengukur glukosa plasma 2 jam setelah konsumsi 75 gram glukosa anhidrat yang dilarutkan dalam air. Tes ini lebih sensitif daripada GPP untuk mendeteksi prediabetes dan diabetes, terutama diabetes gestasional. Nilai normal GPP 2 jam adalah <140 mg/dL (7.8 mmol/L). Prediabetes (toleransi glukosa terganggu) adalah GPP 2 jam 140-199 mg/dL (7.8-11.0 mmol/L). Diabetes didiagnosis jika GPP 2 jam ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L).
3. Hemoglobin A1c (HbA1c): Tes ini mengukur persentase hemoglobin dalam sel darah merah yang terglikasi, memberikan gambaran kadar glukosa darah rata-rata selama 2-3 bulan terakhir. Keuntungannya adalah tidak memerlukan puasa dan lebih stabil dibandingkan GPP. Nilai normal HbA1c adalah <5.7%. Prediabetes didefinisikan sebagai HbA1c 5.7-6.4%. Diabetes didiagnosis jika HbA1c ≥6.5%. Penting untuk dicatat bahwa kondisi seperti anemia atau hemoglobinopati dapat memengaruhi akurasi hasil HbA1c.

Skrining harus dipertimbangkan pada individu dengan faktor risiko tertentu, bahkan pada usia yang lebih muda dari rekomendasi umum. Faktor risiko ini meliputi riwayat keluarga dengan diabetes (orang tua atau saudara kandung), obesitas atau kelebihan berat badan (IMT ≥25 kg/m² atau ≥23 kg/m² untuk Asia), gaya hidup sedenter, riwayat diabetes gestasional atau melahirkan bayi dengan berat >4 kg, hipertensi (≥140/90 mmHg atau sedang dalam terapi antihipertensi), dislipidemia (HDL kolesterol <35 mg/dL dan/atau trigliserida >250 mg/dL), sindrom ovarium polikistik, riwayat penyakit kardiovaskular, dan kondisi klinis lain yang terkait dengan resistensi insulin. Untuk individu dengan prediabetes, skrining ulang tahunan sangat dianjurkan, disertai dengan intervensi gaya hidup intensif untuk mencegah progresivitas menjadi diabetes melitus.

Berikut adalah ringkasan rekomendasi skrining berdasarkan pedoman utama:

Kutipan Pedoman dan Interpretasi Klinis

Pedoman klinis adalah landasan praktik kedokteran berbasis bukti. Dalam konteks skrining diabetes melitus, dua kutipan berikut dari pedoman terkemuka menggarisbawahi perubahan paradigma dan pertimbangan spesifik populasi yang krusial bagi praktisi kesehatan.